血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒临床分析
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【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒的疗效及临床分析。方法2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的62例重度急性有机磷中毒患者，随机将其分为对照组(常规对症处理)和观察组(对照组基础上，进行血液灌流联合血液透析治疗)，每组各31例，对两组患者的阿托品用量、患者清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间，以及病死率，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组的阿托品用量明显减少，患者清醒时间和胆碱酯酶活性恢复时间均明显缩短，死亡率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论对于重度急性有机磷中毒患者，血液灌流联合血液透析治疗具有疗效显著，患者恢复快等特点，值得临床广泛推广。
【关键词】
重度；急性中毒；血液灌流；血液透析
急性中毒患者多数都是症状比较严重，病情发展迅猛，如果入院时间错过了洗胃的最佳时机，导致患者血中毒物含量过高，对重要脏器造成不可逆性损伤和功能障碍，严重影响着患者的生活质量，甚至导致死亡[1]。但是，血液净化治疗则可以发挥药物治疗无法实现的治疗目的，发挥不可替代性的治疗效果。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的重度急性有机磷中毒患者，常规对症处理基础上，给予血液灌流联合血液透析治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的62例重度急性有机磷中毒患者，随机将其分为对照组(常规对症处理)和观察组(对照组基础上，进行血液灌流联合血液透析治疗)，每组各31例。所有患者出现不同程度的瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎、呼吸困难，以及昏迷、肺水肿、脑水肿等临床表现和体征，并结合对其病史的询问，均确诊为重度急性有机磷中毒。31例对照组患者中，男8例，女23例，年龄19.5～65.0岁；31例观察组患者中，男性患者7例，女性患者24例，年龄19.0～66.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法给予洗胃、导泻，尽快使患者达到阿托品化，同时给予补液、利尿等对症处理。对于出现肺水肿的患者，给予强心剂、利尿剂等；对于出现脑水肿的患者，给予甘露醇；对于出现昏迷、呼吸麻痹的患者，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。
1.2.2观察组治疗方法对照组基础上，进行血液灌流联合血液透析治疗。血透流速维持在200～250 ml/min，使用肝素进行抗凝处理。随时注意观察患者的病情变化，以及生命体征的变化情况，调节血液透析的血流量。血液灌流联合血液透析治疗结束后，利用空气回血法，进行有效回血。
1.3观察指标对两组患者的阿托品用量、患者清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间，以及病死率，进行观察和比较。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用卡方检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组的阿托品用量明显减少，患者清醒时间和胆碱酯酶活性恢复时间均明显缩短，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。与对照组相比(8/31，25.8%)，观察组患者的死亡率明显降低(1/31，3.2%)，卡方值为4.68，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
有机磷属于脂溶性大分子物质，口服吸收后，迅速抑制胆碱酯酶，使胆碱能神经出现先兴奋后抑制的毒蕈碱样、烟碱样，以及中枢神经系统症状，如果治疗不及时，患者可能会死于呼吸衰竭，或者多器官功能障碍[2]。所以，有机磷中毒的抢救在于迅速清除体内的农药，减轻对重要器官的损伤。
血液灌流治疗是将血液引入含有活性炭，或者树脂吸附剂的灌流器中，清除血液中的毒物、药物，以及毒性代谢产物等，适用于水溶性、脂溶性，以及与蛋白结合的物质的清除，并且清除范围也相对较广[3]。血液透析治疗主要是血液中的成分，与透析液中的成分，以弥散方式进行交换，清除血液中的毒素，而且，还可以纠正水、电解质紊乱，适用于水溶性毒素，以及与蛋白结合率相对较低的毒素的清除，但是，对于脂溶性、与蛋白结合率相对较高的毒素的清除相对较差[4]。
血液灌流联合血液透析治疗则可以两者发挥协同作用，弥补彼此的不足之处，通过吸附和透析作用，清除血液中的毒物，还可以纠正水、电解质，以及酸碱平衡紊乱，减轻对心、肺、肾等重要器官的损伤，防止出现反跳现象[5]。
本研究中，与对照组相比，观察组的阿托品用量明显减少，患者清醒时间和胆碱酯酶活性恢复时间均明显缩短，死亡率明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义。总而言之，对于重度急性有机磷中毒患者，血液灌流联合血液透析治疗具有疗效显著，患者恢复快等特点，明显改善患者的预后质量，是一种简便快捷、有效的抢救方式，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]王玉华.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床分析. 中华中西医学杂志，2009，7(1)：17-18.
[2]吴从美.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒15例临床观察. 中国医药指南，2011，9(16)：108-109.
[3]薛痕，蒲超，杨有芹，等. 血液灌流联合血液透析救治重度中毒的疗效观察. 西部医学，2010，22(2)：244-245.
[4]宋春霞. 血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会. 中国实用医药，2011，33(6)：68-69.
[5]王久艳.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒. 临床误诊误治，2007，20(12)：17-18.
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